جزئیات اجرای پزشک خانواده شهری در کرمان؛ 4ویزیت رایگان برای بیمه‌شدگان

به گزارش خبرگزاری تسنیم از کرمان، بیش از یک میلیون و 900 هزار نفر از جمعیت استان کرمان در صندوق‌های مختلف سازمان بیمه سلامت تحت پوشش بیمه درمانی قرار دارند و بیش از 2 هزار و 50 موسسه درمانی در استان با بیمه سلامت قرارداد دارند؛ ظرفیتی که به گفته مدیرکل بیمه سلامت استان، دسترسی بیمه‌شدگان به خدمات درمانی را در نقاط مختلف استان فراهم کرده است.

در کنار پوشش بیمه‌ای، حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج، اجرای برنامه پزشکی خانواده و نظام ارجاع، توسعه خدمات غیرحضوری و کاهش پرداخت از جیب مردم از مهم‌ترین برنامه‌های بیمه سلامت در استان کرمان است.

پوشش 1.9 میلیون نفر در بیمه سلامت

محمد جعفری، مدیرکل بیمه سلامت استان کرمان، با اشاره به اینکه بیش از یک میلیون و 900 هزار نفر از جمعیت استان در صندوق‌های مختلف سازمان بیمه سلامت تحت پوشش بیمه درمانی هستند، اظهار داشت: بیش از 2 هزار و 50 موسسه درمانی شامل مطب، داروخانه، آزمایشگاه، مراکز رادیولوژی، بیمارستان و مراکز جامع سلامت روستایی و شهری با بیمه سلامت طرف قرارداد هستند و از این بابت مشکل جدی در دسترسی بیمه‌شدگان به خدمات درمانی وجود ندارد.

وی گفت: حدود یک میلیون و 200 هزار نفر از ساکنان روستاها، مناطق عشایری و شهرهای زیر 20 هزار نفر نیز تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند و در این مناطق خدمات پزشک، دندانپزشک، ماما، آزمایشگاه و داروخانه برای دسترسی آسان‌تر مردم فراهم شده است.

دهک‌های یک تا پنج بیمه رایگان دارند

مدیرکل بیمه سلامت استان کرمان درباره تغییرات حق بیمه روستاییان گفت: از ابتدای مردادماه، دهک‌های ششم به بالا مشمول پرداخت بخشی از حق بیمه شده‌اند، در حالی که دهک‌های یک تا پنج همچنان به صورت رایگان تحت پوشش قرار دارند.

وی افزود: افراد دهک ششم باید 40 درصد حق بیمه را پرداخت کنند و سهم پرداختی دهک‌های بالاتر افزایش می‌یابد تا در دهک دهم کل حق بیمه بر عهده فرد قرار گیرد.

جعفری ادامه داد: دهک افراد هنگام ثبت‌نام به صورت سیستمی از وزارت رفاه استعلام می‌شود و فرد براساس دهک خود از میزان سهم پرداختی مطلع خواهد شد.

حمایت بیمه سلامت از بیماران خاص و صعب‌العلاج

وی با اشاره به حمایت‌های بیمه سلامت از بیماران خاص و صعب‌العلاج گفت: بیش از 130 عنوان بیماری تحت پوشش حمایت‌های بیمه‌ای قرار دارد و بیماران مبتلا به بیماری‌های پرهزینه باید برای نشان‌دار شدن در سامانه بیمه سلامت اقدام کنند.

جعفری افزود: اطلاعات حدود 70 بیماری شایع‌تر در سامانه‌های بیمه سلامت بارگذاری شده و پس از نشان‌دار شدن بیمار، سهم بیمه به صورت سیستمی محاسبه می‌شود و در بسیاری از موارد بیمار هنگام دریافت دارو متوجه هزینه واقعی دارو نمی‌شود.

وی تأکید کرد: بیماران مبتلا به بیماری‌هایی مانند دیابت و فشار خون نیز در صورت قرار گرفتن در فهرست بیماری‌های مشمول، باید برای نشان‌دار شدن اقدام کنند تا از حمایت‌های بیشتر بیمه‌ای بهره‌مند شوند.

هیچ داروخانه‌ای در کرمان بدون قرارداد بیمه سلامت نیست

مدیرکل بیمه سلامت استان کرمان درباره گلایه برخی بیمه‌شدگان از پذیرش نشدن بیمه در داروخانه‌ها بیان کرد: هیچ داروخانه‌ای در استان کرمان بدون قرارداد با بیمه سلامت وجود ندارد.

وی افزود: افزایش قیمت دارو ممکن است باعث افزایش مبلغ پرداختی بیمار شود، اما این موضوع به معنای کاهش سهم بیمه نیست و سهم بیمه براساس ضوابط همچنان پرداخت می‌شود.

جعفری گفت: اگر دارویی خارج از تعهد بیمه، مانند برخی داروهای خارجی یا گیاهی باشد، ممکن است به صورت آزاد محاسبه شود، اما داروهای ژنریک ایرانی که در تعهد بیمه هستند، باید براساس ضوابط بیمه ارائه شوند.

جعفری با اشاره به اجرای نظام ارجاع در استان گفت: برنامه پزشک خانواده روستایی بیش از 20 سال است که در کرمان اجرا می‌شود و بیش از 330 مرکز جامع سلامت روستایی فعال در استان وجود دارد.

وی افزود: بیش از 80 درصد نیازهای درمانی مردم در سطح اول قابل مدیریت است و در صورت نیاز، بیمار از طریق پزشک خانواده به متخصص ارجاع داده می‌شود. از شهریورماه برای روستاییانی که نیاز به متخصص دارند، نوبت مراجعه نیز از طریق سامانه دریافت می‌شود.

مدیرکل بیمه سلامت استان کرمان ادامه داد: برنامه پزشک خانواده شهری نیز از تیرماه در پنج شهر سیرجان، رفسنجان، بم، جیرفت و بردسیر آغاز شده و در نیمه دوم سال به سایر شهرهای استان تعمیم پیدا می‌کند.

وی گفت: بیمه‌شدگان این شهرها با مراجعه به پزشک خانواده، در چهار نوبت از ویزیت رایگان برخوردار می‌شوند و در صورت مراجعه در مسیر نظام ارجاع، سهم پرداختی بیمار برای خدمات نیز کاهش می‌یابد.

دندانپزشکی؛ چالش اصلی هزینه خدمات است

جعفری درباره خدمات دندانپزشکی نیز عنوان کرد: در استان از نظر تعداد دندانپزشک کمبود جدی وجود ندارد، اما هزینه خدمات و تعداد محدود دندانپزشکان خصوصی طرف قرارداد با بیمه‌ها از چالش‌های این حوزه است.

وی افزود: بیش از 20 عنوان خدمت دندانپزشکی در تعهد بیمه سلامت قرار دارد و در مراکز دولتی و مراکز جامع سلامت روستایی خدمات دندانپزشکی با تعرفه دولتی ارائه می‌شود.

مدیرکل بیمه سلامت استان کرمان در پایان بر استفاده مردم از ظرفیت پزشک خانواده، نظام ارجاع و خدمات بیمه‌ای تأکید کرد و گفت: آگاهی مردم از این خدمات می‌تواند به کاهش هزینه‌های درمان و دسترسی آسان‌تر به خدمات سلامت کمک کند.

انتهای پیام/511/